- Dr Radu Amon, Chirurgien orthopédique
- Dr Didier Clermont, Chef de service, Chirurgie de la main et des nerfs périphériques - Microchirurgie
- Dr Jean-Marc Lemaire, Radiologue
- Dr Éric Partoune, Chirurgien orthopédique
- Dr Didier Urbin-Choffray, Chef de Service Adjoint, Médecine physique et réadaptation - Rhumatologie
- Dr Gert Van den Bogaert, Chirurgien orthopédique
Nous abordons dans cet article les tendinites du membre supérieur, principalement la Coiffe des rotateurs, le Tennis Elbow et la maladie de De Quervain. L’objectif premier est de donner un aperçu des différentes blessures ainsi que du processus pathologique qui en est à la base.
Nous présentons également les éléments essentiels du diagnostic, à savoir les tests cliniques et les examens radiologiques.
Enfin, nous proposons un aperçu des différentes étapes du traitement, les moyens conservateurs et les interventions chirurgicales.
L’épaule
Les tendinopathies de l’épaule font partie de ces pathologies fréquemment rencontrées en médecine générale.
Symptômes
D’une manière générale, les tendinopathies se caractérisent par des douleurs accrues par la sollicitation et lors de la palpation. L’amplitude articulaire reste normale ou subnormale.
Dans le cas particulier de l’épaule, le patient décrira souvent une douleur discrète voire absente au repos et accrue par l’élévation de l’épaule. On retrouve souvent une notion de réveil douloureux nocturne au décubitus homolatéral.
La tendinopathie peut être non fissuraire et uniquement algique ou alors fissuraire ou rompue et s’accompagnant alors d’une perte de force.
L’examen clinique
L’examen clinique commence par une étude des amplitudes articulaires. Une perte d’amplitude passive oriente davantage vers une épaule gelée ou une omarthrose. Un déficit actif pourrait être secondaire soit à une pathologie neurologique (par exemple une atteinte radiculaire) soit à une rupture de coiffe, ou encore avoir une origine fonctionnelle.
Les principaux tendons touchés sont :
_ le sus-épineux (muscle abducteur de l’épaule) : on retrouve une douleur à la palpation sous-acromiale ainsi qu’une douleur ou une faiblesse lors du test de Jobe
_ le sous-épineux (muscle rotateur externe) : la douleur à la palpation est plus postérieure, on note une douleur ou une faiblesse lors de la rotation externe contrariée (test de Patte)
_ le sous-scapulaire (muscle rotateur interne) : douleur ou faiblesse en rotation interne, objectivée par le test de Gerber
_ tendinopathie de la longue portion du biceps : douleur à la palpation du tendon, douleur lors du Palm Up Test de Gilcrest, signe de Popeye en cas de rupture du tendon
L’imagerie médicale
L’imagerie médicale occupe une place très importante dans le diagnostic des tendinopathies du membre supérieur.
Elle permet d’orienter le patient vers le traitement le plus adéquat .
Parmi toutes les techniques d’imagerie en notre possession (radiographie standard, échographie, scanner, arthroscanner, IRM…) seuls deux examens sont incontournables et sont à demander en première intention : la radiographie standard et l’échographie.
Ces deux examens pourront établir dans la plupart des cas un diagnostic sûr et précis.
L’IRM et l’arthroscanner sont des techniques de deuxième intention et ne devraient jamais être prescrites avant le binôme RX-échographie.
Radiographie :
_ Exclusion arthrose gléno-humérale ; acromio-claviculaire
_ Diminution espace sous-acromial
Échographie : signes de tendinose coiffe, biceps
Traitement
a. Conservateur
_ Rééducation : exercices de recentrage de la tête humérale, travail des abaisseurs de l’épaule, apprentissage du passage non douloureux, proprioception
_ Traitement par ondes de choc, radiales ou focales
_ Infiltrations : surtout si bursite simple ou tendinopathie non fissuraire
_ PRP ?
_ Acide hyaluronique ?
b. Opératoire
Il n’y a pas beaucoup d’indications pour opérer une vraie tendinite d’épaule.
Essentiellement, deux exceptions se présentent :
_ La tendinite de coiffe secondaire a un conflit mécanique : coincement contre un ostéophyte acromial ; ici on va enlever le bec acromial et débrider la coiffe
_ La partie proximale du biceps qui est abimée suite à une instabilité dans la gouttière ou un arrachement partiel de son insertion sur le bourrelet supérieur ; ici nous pouvons faire un release (couper à l’insertion) ou enlever la partie tendinotique et réinsérer sur l’humérus proximal (“ténodèse du biceps”)
Le coude
Examen clinique
_ Épicondylite : la plupart du temps, celle-ci correspond à une atteinte du muscle 2e radial, muscle extenseur du poignet.
L’examen clinique sera caractérisé par une douleur lors de certains mouvements bien précis qui sollicitent le tendon, une douleur à la palpation de l’épicondyle et une douleur à l’extension contrariée du poignet.
_ Épitrochléite : correspond à une atteinte des fléchisseurs du poignet et des doigts et/ou du rond pronateur. Outre la douleur à la palpation, on retrouve une douleur à la flexion contrariée du poignet et des doigts et/ou à la pronation contrariée.
Traitement
a. Conservateur
Orthèse : différents modèles existent, soit faits sur mesure en matière thermo-moulée, immobilisant le poignet. D’autres modèles existent sur le marché de type “bracelet” ou autre à l’efficacité non prouvée.
_ La rééducation consiste en une rééducation excentrique progressive des muscles impliqués. Cette rééducation est souvent associée à un traitement par ondes de choc.
_ Ondes de choc, focales ou radiales.
_ Infiltrations : beaucoup moins utilisées qu’antérieurement, à réserver aux formes non fissuraires et réfractaires.
_ PRP : injection de plasma enrichi en plaquettes, pour les formes rebelles.
_ Acide hyaluronique ?
b. Opératoire
_ Release voie ouverte
_ Release percutané
_ Release par arthroscopie
Le poignet
Les principales tendinopathies du poignet / de la main sont le syndrome du croisement des extenseurs de poignet, la ténosynovite de “de Quervain” et les doigts à ressaut ou ressort.
Le syndrome du croisement des extenseurs de poignet
Clinique
_ Douleur et rougeur 4 cm proximal du pli de poignet
_ Crépitation de neige
Traitement
_ Immobilisation, infiltration
_ Release opératoire
Ténosynovite de “de Quervain”
Clinique
_ Douleur styloïde radiale
_ Jeunes femmes plus que les hommes
_ Test de Finkelstein
Traitement
_ Immobilisation / infiltration
_ Ouvrir la coulisse APL/EPB
Les doigts à ressaut ou ressort
_ Pathologie du grand adulte
_ Plusieurs périodes successives
_ Certaines sont congénitales